Вирусный гепатит В. Обследование при подозрении на суперинфекцию гепатита В+D в целях определения формы и стадии заболевания

Комплексное обследование, включающее в себя определение маркеров активности вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного гепатита D – для подтверждения/исключения суперинфекции (внедрение вируса гепатита D в инфицированные возбудителем гепатита В клетки печени (HDV/HBV – суперинфекция) – для прогнозирования течения заболевания и выработки схем терапии.

Синонимы русские

Коинфекция гепатита D.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) - вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBSAg. Заболевание характеризуется тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.

Гепатит D может протекать в виде коинфекции и суперинфекции. Коинфекция – это передача вируса гепатита D совместно с вирусом гепатита В. Суперинфекция – попадание вируса гепатита В в организм человека, больного активным гепатитом В.

Основной источник возбудителя HDV-инфекции - лица с хроническими формами HBV-инфекции, заражённые HDV. Механизм передачи HDV-инфекции имеет большое сходство с передачей HBV-инфекции. Передача дельта-вируса осуществляется парентеральным путём, преимущественно с кровью. Риск заражения дельта-инфекцией особенно велик у постоянных реципиентов донорской крови или её препаратов (то есть больных гемофилией); у лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, а также наркоманов, вводящих наркотики внутривенно; лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение часто происходит в хирургических отделениях, центрах гемодиализа.

Возможна трансплацентарная передача HDV от беременной плоду, в основном у HBE-позитивных матерей, инфицированных HDV. Перинатальный путь передачи также довольно редок, но развитие ко-HBV-HDV-инфекции у новорождённых возможно.

Для суперинфекции характерна инкубационная стадия продолжительностью в 20-50 дней; преджелтушный период протекает с более выраженной симптоматикой, чем при гепатите В; рано развиваются отеки и асцит; в желтушный период показатели билирубина намного выше, чем при гепатите В; коинфекция и суперинфекция характеризуются прогресирующей интоксикацией и часто сопровождаются геморрагическим синдромом; клиническое течение коинфекции можно условно разделить на две фазы с интервалом 15-30 дней. Суперинфекцию тяжелее диагностировать, так как ее клиническая картина схожа с гепатитом В. Основное отличие суперинфекции от гепатита В – стремительное течение заболевания, ранняя хронизация, увеличение не только печени, но и селезенки, серьезные нарушения белкового обмена.

Данное комплексное исследование позволяет выявить наличие ВГD, оценить его активность – для подтверждения суперинфекции. Также позволяет оценить активность инфекционного процесса для выработки оптимальных схем лечения.

Для чего используется исследование?

• Для выявления суперинфекции в целях своевременной диагностики и начала и тактики лечения.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном ВГВ, при появлении клинико-лабораторных и инструментальных признаков суперинфекции;
• пациентам с ВГВ – при наличии в анамнезе предрасполагающих факторов (массивное переливание крови в анамнезе, погрешности парентерального введения препаратов).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [07-004] anti-HBc, IgM
• [07-005] anti-HBc, антитела
• [07-007] anti-HBs, антитела
• [07-024] HBeAg
• [07-025] HBsAg
• [07-071] anti-HDV, антитела
• [07-111] anti-HBe, антитела
• [09-008] HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• [09-046] HDV, РНК [ПЦР]

В остром периоде суперинфекции, в отличии от ко-инфекции, определяются anti-HDV (как IgM, так и IgG), их титр превышает 1:1000 (ИФА). В дальнейшем антитела могут обнаруживаться в периоде реконвалесценции и на протяжении нескольких лет – при хронических формах инфекции.

Суперинфицирование вирусом гепатита D (HDV) проводит к снижению концентрации циркулирующего HBsAg.

Суперинфицирование HDV может вызвать развитие крайне тяжелого (фульминантного) или острого гепатита с благоприятным течением, завершающимся выздоровлением.

Исходы суперинфекции: развитие хронического ВГD у 70-80 % переболевших с быстрым прогрессированием в ХАГ и цирроз; развитие фульминантного гепатита (в отличие от коинфекции, развитие печеночной комы при этом не всегда приводит к летальному исходу); полное выздоровление (редко).

Также рекомендуется

[40-274] ФиброМакс