Интимный - максимальный - анализ мазка у женщин

Исследование состава нормальной, определение наличия и количества условно-патогенной и патогенной микрофлоры органов мочеполового тракта женщин, а также возбудителей специфических бактериальных и вирусных инфекций, передающихся половым путем.

Синонимы русские

Исследование урогенитального мазка женщин; микроскопическое исследование; ДНК [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени].

Синонимы английские

Microscopic examination of urogenital smears; DNA [polymerase chain reaction, real-time PCR].

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Комбинированное исследование отделяемого мочеполовых органов женщин позволяет определить качественный и количественный состав нормальной, условно-патогенной микрофлоры, наличие возбудителей патологических процессов и различных заболеваний. В короткие сроки и с использованием современных лабораторных диагностических методов возможно выявление возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза, герпес-вирусной и папилома-вирусной инфекций. Это позволяет точно установить отсутствие или наличие заболевания, его причину, своевременно определить тактику лечения и мониторировать эффективность проводимой терапии.

К современным методам лабораторной диагностики относится метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (реал-тайм ПЦР). Полимеразная цепная реакция – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять генетический материал исследуемого возбудителя. Он характеризуется высокими показателями диагностической чувствительности и специфичности, быстротой получения конечного результата и доступностью. Особенностью метода является возможность выявлять ДНК вируса даже при малом содержании её в исследуемом биологическом материале. Метод основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. В качестве биологического материала используется содержимое мазка из уретры (мочеиспускательного канала), влагалища, цервикального канала.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов является методом, позволяющим определить наличие или отсутствие признаков воспалительного процесса, клеточный состав исследуемого биоматериала, состав микрофлоры, в том числе патогенной. Определяется состояние эпителия, наличие и выраженность воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, состав микрофлоры и морфологический тип бактерий, присутствие специфических возбудителей. У здоровых женщин репродуктивного возраста в вагинальном отделяемом преобладают лактобациллы (Lactobacillus spp.), 95-98 % всей микрофлоры влагалища. Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и другими). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. При снижении количества лактобацилл и увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов возникает бактериальный вагиноз. Он является частой причиной патологических выделений, может быть ассоциирован с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и усиливает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Развитие бактериального вагиноза также повышает риск развития патологий беременности: преждевременные роды, самопроизвольные аборты, низкий вес ребенка при рождении, развитие послеродового эндометрита, вагинита.

Современным диагностическим методом, позволяющим определить состав микрофлоры в исследуемом материале и диагностировать причину бактериального вагиноза, является исследование – анализ микробиоценоза влагалища методом реал-тайм ПЦР. Исследование включает определение 16 показателей: общая бактериальная масса, нормофлора – Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis и др.). Оно позволяет оценить соотношение большинства бактерий, относящихся к нормальной и условно патогенной микрофлоре.

Микроскопическое исследование и/или метод реал-тайм ПЦР позволяют выявлять признаки специфических инфекций, передающихся половым путем, и генетический материал возбудителей. К ним относятся патогенные микроорганизмы: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae.

Возбудитель Chlamydia trachomatis является бактерией, внутриклеточным паразитом. При инфицировании данным микроорганизмом возникает хламидийная инфекция мочеполовой системы (урогенитальный хламидиоз). Trichomonas vaginalis – это простейшее, являющееся возбудителем трихомониаза. При данном заболевании могут поражаться влагалище, шейка матки, уретра, парауретральные ходы. Трихомониаз может проявляться уретритом, вульвовагинитом, кольпитом. Реже микроорганизм поражает маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку. Neisseria gonorrhoeae – это грамотрицательная бактерия, диплококк, вызывающая одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, гонорею. Это инфекционное заболевание с поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. У женщин гонорея может проявляться уретритом, цервицитом, а также носить бессимптомный характер течения. Клинические проявления заболевания отмечаются в основном при осложненном течении, присоединении вторичной инфекции. При хроническом течении заболеваний возможно развитие бесплодия. У беременных женщин инфекционный процесс может осложняться выкидышами, преждевременными родами, внутриутробной задержкой развития плода или его гибелью.

Вирусы простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) относятся к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) человека и вызывают герпес-вирусную инфекцию. Она может являться причиной развития специфического поражения кожи, слизистых оболочек,органов урогенитального тракта (цистит, уретрит, вагинит, цервицит), неонатального герпеса и генерализованного герпеса с распространением инфекции на внутренние органы. Герпес является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Возможно также заражение плода от инфицированной матери трансплацентарным путем во время беременности и контактным путем во время родов. Вирусы простого герпеса являются потенциально опасными для развития плода и могут вызывать тяжелые поражения органов у новорождённых детей.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой семейство ДНК-содержащих вирусов, являющихся причиной различных поражений кожи и слизистых оболочек человека. Инфицирование вирусами может быть ассоциировано с появлением бородавок, папиллом, остроконечных и плоских кондилом, предраковых изменений (дисплазий) и рака шейки матки, влагалища, вульвы, рака прямой кишки, полового члена и новообразований некоторых других локализаций (например, орофарингеальной карциномы). Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) может быть ассоциировано с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН/CIN) и рака шейки матки у женщин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики состава микрофлоры в исследуемом биологическом материале;
• для диагностики этиологии бактериального вагиноза и его осложнений;
• для диагностики возможных причин развития воспалительных процессов органов мочеполовой системы, их осложнений у женщин;
• для выявления возбудителей специфических инфекций: хламидийной инфекции, трихомониаза, гонореи;
• для диагностики герпес-вирусной инфекции, вызванной вирусами HSV-1 и HSV-2;
• для скрининговой диагностики генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
• для назначения патогенетической терапии инфекций органов мочеполовой системы и для оценки контроля проводимого лечения.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях бактериального вагиноза, развитии осложнений, а также при его бессимптомном течении;
• при клинических проявлениях воспалительных заболеваний мочеполовых органов у женщин; при симптомах уретрита, цервицита, вагинита, кольпита;
• при подозрении на инфекции, вызванные специфическими возбудителями Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae;
• при подозрении на герпес-вирусную инфекцию, вызванную вирусами HSV-1 и HSV-2, и при её клинических проявлениях при поражении органов мочеполового тракта у женщин;
• для скрининговой диагностики генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
• при клинических проявлениях и подозрении на предраковый процесс или рак шейки матки, при скрининге рака шейки матки у женщин старше 30 лет в рамках комбинированной диагностики);
• при профилактических осмотрах;
• при осложнениях беременности;
• при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов;
• при диагностике причин бесплодия у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

1) Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации - по ссылке.

2)

3. [09-184] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы), ДНК количественно, скрининг с определением возможности интеграции вируса в геном [реал-тайм ПЦР]: не обнаружено.

4. Фемофлор – 16 [реал-тайм ПЦР] - количественная оценка микрофлоры на отдельном бланке.

Что может влиять на результат?

• Активность воспалительного процесса.

Важные замечания

• Полученные результаты требуется соотносить с клинической картиной заболевания, данными других лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

[09-002] Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-013] Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-027] Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-030] Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[09-116] Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]

[40-042] Интимный – оптимальный – анализ мазка у женщин

[40-118] Интимный – плюс – анализ мазка у женщин

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
2. Kusters JG, Reuland EA, Bouter S, Koenig P, Dorigo-Zetsma JW. A multiplex real-time PCR assay for routine diagnosis of bacterial vaginosis // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Sep;34(9):1779-85.
3. Fontaine PL, Saslow D, King VJ. ACS/ASCCP/ASCP guidelines for the early detection of cervical cancer. Am Fam Physician. 2012 Sep 15;86(6):501, 506-7.
4. Oakley BB, Fiedler TL, Marrazzo JM, Fredricks DN. Diversity of human vaginal bacterial communities and associations with clinically defined bacterial vaginosis // Appl Environ Microbiol. 2008 Aug;74(15):4898-909.
5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
6. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
7. Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.