Развернутое лабораторное обследование почек

Комплексный анализ, позволяющий оценить основные показатели, отображающие функционирование почек.

Синонимы русские

Комплексное обследование функции почек, исследование функции почек.

Синонимы английские

Kidneys function.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Женщинам сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки являются главными органами мочевыделительной системы и играют важную роль в поддержании гомеостаза в организме человека. Мочевыделительную систему составляет комплекс органов, обеспечивающих мочеобразование, – почки, и мочевыделение – мочеточники, мочевой пузырь, уретра. Почки, как главный орган, выполняют ряд жизненно важных функций. Выделительная (экскреторная) функция почек проявляется в удалении из организма конечных продуктов обмена и чужеродных веществ. Гомеостатическая функция позволяет регулировать водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие. Они также участвуют в регуляции системного артериального давления, осуществляют эндокринную функцию, проявляющуюся в синтезе ряда гормонов, и регулируют эритропоэз. В связи с этим для оценки функционирования почек существует несколько лабораторных диагностических параметров, для оценки которых в качестве биоматериала используется кровь и моча.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, оценить содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, наличие инфекционных и воспалительных процессов.

В норме почки, их структурно-функциональные единицы – нефроны, процессы фильтрации и реабсорбции, позволяют поддерживать постоянный и стабильный уровень макромолекулярных веществ, главным образом белков, электролитов и низкомолекулярных полипептидов в плазме крови, первичной и вторичной моче. Но при наличии патологии почек, выражающейся в нарушениях гломерулярной фильтрации, качественный и количественный состав данных показателей изменяется и может отображать тяжесть того или иного патологического процесса.

Протеинурия – повышение экскреции белка с мочой, может сопровождать практически любую патологию почек: разные формы нефропатий, гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническую болезнь почек. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество белков, в основном альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непоражённой почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При наличии в моче микроальбуминов в количестве, превышающем допустимые значения, можно предположить возникновение того или иного патологического процесса почек. При прогрессировании поражения в моче могут обнаруживаться более крупные альбумины, а также развиться протеинурия. Для более полной оценки потери белка с мочой рекомендуется определение общего белка в сыворотке крови, а также белковых фракций, в частности альбумина.

Для оценки функционального состояния почек, в частности оценки сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными являются определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови и оценка скорости клубочковой фильтрации. Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Мочевина – один из основных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. В норме данные метаболиты выводятся из организма человека с мочой. При их повышенном содержании в сыворотке крови можно судить о наличии патологических процессов почек, нарушающих нормальное функционирование почечного фильтра, проявляющихся как увеличением их выведения, так и избыточным накоплением.

В почках также происходит регулирование содержания низкомолекулярных элементов, таких как ионы натрия, калия, кальция и фосфора. Главным образом, это происходит за счет стабильно происходящих процессов фильтрации и реабсорбции. Поддержание уровня и выведение этих жизненно важных продуктов должно поддерживаться на относительно постоянном уровне, вне зависимости от количества их поступления в организм. Изменение их содержания в сыворотке крови может говорить о нарушении концентрационной и выделительной функции почек вследствие патологических процессов.

Эритропоэтин – это полипептидный гормон, синтезируемый в основном в почках. Его секреция стимулируется при гипоксии. Он контролирует дифференцировку стволовых клеток костного мозга. В течение нескольких часов гормон обеспечивает превращение недифференцированных клеток костного мозга в эритроциты, и концентрация эритроцитов в крови увеличивается. Нарушение функции почек ведет к снижению секреции эритропоэтина. Увеличение уровня данного гормона чаще всего может свидетельствовать о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли, а также о поликистозе почек.

Диагностическое тестирование состояния почек и органов мочевыделения неразрывно связано с определением основных показателей клинического анализа крови, который может быть дополнен подсчетом лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов. Данные параметры позволяют оценить наличие возможного воспалительного процесса органов мочевой системы, косвенно судить о недостаточной или увеличенной гормональной продукции эритропоэтина почками.

Для чего используется исследование?

• Для оценки фунционального состояния почек и органов мочевыделения.
• Для оценки выделительной (экстреторной), метаболической (поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия), эндокринной роли почек.
• Для выявления заболеваний почек: нефропатии, нефротический синдром, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозная болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы в почках, хроническая болезнь почек, амилоидоз, туберкулёз почек и другие.

Когда назначается исследование?

• Когда необходимо оценить функциональное состояние почек.
• При профилактических осмотрах.
• При острых и хронических заболеваниях почек и органов мочевыделения (мочеточники, мочевой пузырь, уретра).
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы.
• При назначении лечения патологии почек и мочевыводящих путей, а также контроле проведенной лекарственной терапии.
• При симптомах дисфункции почек, для проверки состояния больных с хроническими заболеваниями почек, пациентов, находящихся на гемодиализе, после трансплантации почек.
• Для дифференциальной диагностики анемий.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [02-014] Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• [03-013] Эритропоэтин
• [06-004] Альбумин в сыворотке
• [06-020] Кальций в сыворотке
• [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• [06-034] Мочевина в сыворотке
• [06-035] Белок общий в сыворотке
• [06-046] Фосфор в сыворотке
• [06-064] Калий в сыворотке
• [06-065] Натрий в сыворотке
• [06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

Причины повышения и понижения:

• обезвоживание (дегидратация);
• нефропатии;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поликистозная болезнь почек;
• амилоидоз почек;
• системные заболевания соединительной ткани;
• заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом;
• злокачественные заболевания почек (аденокарцинома почки);
• доброкачественные заболевания почек;
• реакция отторжения почечного трансплантата;
• анемия.

Что может влиять на результат?

• Гемодиализ.

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, уролог, врач общей практики, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог, гематолог, педиатр, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, акушер-гинеколог, хирург.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
3. Stephen R, Jolly SE, Nally JV Jr, Navaneethan SD Albuminuria: when urine predicts kidney and cardiovascular disease / Cleve Clin J Med. 2014 Jan;81(1):41–50. doi: 10.3949/ccjm.81a.13040. Review.