Функция почек (скрининг)

Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Renal Function Tests.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Женщинам исследование (сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.

Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция.

При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.

Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.

Так, увеличенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок и эритроциты в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины (азотемия) и креатинина в крови являются признаками почечной недостаточности.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния почек.
• Для оценки повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонической болезни, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите, миеломной болезни) и травмах.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
• Для обследования пациентов, находящихся на диализе.
• Для профилактического обследования перед назначением препаратов с возможным нефротоксическим действием.
• Для наблюдения за лечением патологии почек.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии почек (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, отеки на лице и других частях тела, повышенное артериальное давление).
• При сомнительных результатах общего анализа мочи или отклонениях отдельных биохимических показателей.
• При патологии почек по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ).
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических обследованиях.
• Перед назначением препаратов, влияющих на функцию почек, и во время их приема.
• При наблюдении за лечением заболеваний почек.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Коэффициент азот мочевины / креатинин: 0 – 100.
• Креатинин в сыворотке

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	Меньше 5 дней	27 – 88 мкмоль/л
	5 дней – 1 месяц	27 – 88 мкмоль/л
	1 месяц – 1 год	18 – 35 мкмоль/л
	1–2 года	27 – 62 мкмоль/л
	2-12 лет	27 – 62 мкмоль/л
	12-17 лет	44 – 88 мкмоль/л
	17-51 год	74 – 110 мкмоль/л
	Больше 51 года	72 – 127 мкмоль/л
Женский	Меньше 5 дней	27 – 88 мкмоль/л
	5 дней – 1 месяц	27 – 88 мкмоль/л
	1 месяц – 1 год	18 – 35 мкмоль/л
	1–2 года	27 – 62 мкмоль/л
	2-12 лет	27 – 62 мкмоль/л
	12-17 лет	44 – 88 мкмоль/л
	Больше 17 лет	58 – 96 мкмоль/л

• СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.
• Мочевина в сыворотке

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	1,4 – 4,3 ммоль/л
1 день – 14 лет	1,8 – 6,4 ммоль/л
14-16 лет	2,8 – 7,2 ммоль/л
Больше 16 лет	2,8 – 7,2 ммоль/л

• Исследование осадка мочи:

Показатель	Референсные значения
Реакция	5.0 – 7.5
Билирубин	Отсутствует или небольшое количество
Удельный вес	1.010 – 1.025
Белок	Отcутствует или следы
Глюкоза	До 30 мг/дл
Уробилиноиды	0.2 – 2.0 ед./дл
Кетоны	До 15 мг/дл
Нитриты	Не обнаружено
Реакция на кровь	Отрицательно или следы
Лейкоциты	Не обнаружены или следы
Цвет	От бледно-желтого до насыщенно-желтого
Запах	Нерезкий специфический
Прозрачность	Прозрачная
Эпителий: плоский	Для мужчин: 0 – 3 в поле зрения Для женщин: 0 – 5 в поле зрения
Эпителий: плоский (в п. зр.)	Для мужчин: 0 – 3 в поле зрения Для женщин: 0 – 5 в поле зрения
Лейкоциты	Для мужчин: 0 – 2 в поле зрения Для женщин: 0 – 4 в поле зрения
Эритроциты: неизмененные	0 – 3 в поле зрения
Эритроциты: измененные	0 – 3 в поле зрения
Цилиндры: гиалиновые	0 – 1 в поле зрения
Цилиндры: другие	0 – 1 в поле зрения

Креатинин в сыворотке

Причины повышения уровня креатинина в сыворотке:

• почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• хронический нефрит;
• нарушение оттока мочи;
• патология мышечной ткани (гигантизм, миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит);
• рабдомиолиз;
• дегидратация;
• застойная сердечная недостаточность;
• шок.

Причины понижения уровня креатинина в сыворотке:

• низкий рост, недостаточная мышечная масса;
• тяжелая патология печени;
• нехватка белка в рационе;
• беременность.

 

1) Плотность (позволяет оценить способность почек концентрировать мочу)

Причины повышения плотности (гиперстенурия):

• острый нефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• избыточная потеря жидкости (при рвоте, поносе, лихорадке, обезвоживании);
• стресс, оперативное вмешательство, избыточное выделение антидиуретического гормона;
• гестоз при беременности.

Причины снижения плотности (гипостенурии):

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет (недостаточность антидиуретического гормона);
• синдром Конна;
• гиперпаратиреоз;
• употребление большого количества жидкости;
• вариант нормы у детей первого года жизни.

2) рН (кислотность)

Причины повышения рН (ощелачивания мочи):

• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактериями родов Proteus или Pseudomonas;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (при рвоте);
• дыхательный алкалоз (при гипервентиляции);
• гипокалиемия.

Причины снижения рН (окисления мочи):

• метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диарея, голодание, уремия;
• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактерией Echerichia coli;
• дыхательный ацидоз;
• туберкулез почек;
• лихорадка.

3) Белок

Причины выделения белка с мочой (протеинурии):

• нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек);
• снижение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони);
• увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия);
• изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин).

4) Нитриты

Причины повышения уровня нитритов:

• присутствие бактерий в моче.

5) Глюкоза

Причины повышения уровня глюкозы:

• сахарный диабет, гестационный диабет;
• другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия);
• нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).

6) Эпителиальные клетки почечных канальцев

Причины повышения уровня эпителиальных клеток почечных канальцев:

• инфаркт почек;
• острый гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• вирусная инфекция (например, цитомегаловирус);
• отторжение трансплантированной почки;
• отравление тяжелыми металлами, токсинами;
• передозировка салицилатами.

7) Эритроциты

Причины гематурии (крови в моче):

• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка, люпус-нефрит;
• мочекаменная болезнь или кристаллурия;
• новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря);
• инфекция (цистит, уретрит, простатит);
• поликистоз почек;
• инфаркт почки;
• васкулиты;
• тромбоз вен почки;
• травма, повреждение уретры мочевым катетером;
• туберкулез почки;
• доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия;
• застойная сердечная недостаточность;
• подострый инфекционный эндокардит.

8) Лейкоциты

Причины повышения уровня лейкоцитов (лейкоцитурии):

• инфекция мочевыделительного тракта;
• интерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулез почки;
• лихорадка.

9) Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев)

Причины появления цилиндров:

• инфаркт почки;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром и протеинурия;
• тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• злокачественная гипертензия;
• лихорадка с обезвоживанием, перегрев;
• интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
• отравление тяжелыми металлами;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки;
• отторжение трансплантата почки;
• липоидный нефроз;
• парапротеинурия при миеломной болезни.

10) Кристаллы появляются при нарушениях минерального обмена и свидетельствуют о наличии камней или повышенном риске развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

11) Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Мочевина в сыворотке

Причины повышения уровня мочевины в сыворотке (азотемии):

• недостаточная функция почек при застойной сердечной недостаточности, дефиците воды и электролитов, шоке, стрессе, остром инфаркте миокарда;
• хроническая болезнь почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушение оттока мочи;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• избыточное употребление белка или усиленный белковый катаболизм (например, при ожогах, новообразованиях);
• прием анаболических стероидов.

Причины понижения уровня мочевины в сыворотке:

• печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция, недостаточное питание, сниженное употребление белка;
• акромегалия;
• синдром недостаточности антидиуретического гормона.

Коэффициент азот мочевины / креатинин

Причины повышения коэффициента:

• почечная недостаточность;
• нарушение оттока мочи;
• дегидратация, дефицит электролитов в крови;
• сердечная недостаточность;
• катаболическое состояние с повреждением ткани;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сочетание азотемии и патологии почек.

Причины понижения коэффициента:

• острый канальцевый некроз;
• рабдомиолиз;
• тяжелая патология печени, голодание;
• недостаточность антидиуретического гормона;
• беременность;
• прием фенацемида.

Что может влиять на результат?

• Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до сдачи материала.
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
• Травма уретры мочевым катетером.

Важные замечания

При выявлении изменений лабораторных показателей необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные (УЗИ почек, КТ почек) исследования для уточнения патологического процесса в почках. Комплексная оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться только лечащим врачом.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лабораторное обследование при пиелонефрите
• Мониторинг сахарного диабета
• Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Фосфор в сыворотке
• Белок общий в моче
• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Мочевина в суточной моче
• Креатинин в суточной моче
• Эритропоэтин
• Ренин
• Белок Бенс-Джонса, количественно (иммунофиксация мочи)
• Диагностика аутоиммунного поражения почек
• Антитела к базальной мембране клубочка
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Кто назначает исследование?

Нефролог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.