Стоимость:
2990 руб.
Заказать анализ

Молекулярно-генетическая диагностика синдрома Жильбера, основанная на исследовании промоторной области гена UGT1A1. Синдром Жильбера – доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия умеренной выраженности.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Подробнее об исследовании

Синдром Жильбера – это наследственное заболевание, проявляющееся эпизодами желтухи и повышением уровня неконъюгированного (свободного, непрямого) билирубина в сыворотке крови. Его распространенность составляет около 5  %.

Причина развития синдрома – снижение активности фермента печени уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (УДФГТ), который кодируется геном UGT 1A1. Мутация в промоторной области гена UGT 1A1 характеризуется увеличением количества ТА-повторов (в норме их число не превышает 6). Если их становится 7 (или реже 8) в гомозиготном или гетерозиготном состоянии, функциональная активность фермента УДФГТ снижается – это обязательное условие для возникновения синдрома Жильбера. У гомозиготных носителей мутации заболевание характеризуется более высоким исходным уровнем билирубина и более тяжелыми клиническими проявлениями. У гетерозиготных носителей преобладает латентная форма заболевания.

В норме при распаде эритроцитов выделяется непрямой билирубин, который необходимо вывести из организма. Поступив в клетки печени, он связывается с глюкуроновой кислотой под влиянием фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (УДФГТ). Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что обеспечивает возможность его перехода в желчь и выделения с мочой. Из-за мутации в гене UGT1A1 и, как следствие, недостаточной активности УДФГТ конъюгация непрямого билирубина нарушается, что приводит к повышению его концентрации в крови. Увеличение содержания билирубина в крови, в свою очередь, способствует накоплению его в тканях, особенно в эластической ткани (содержится в стенке кровеносных сосудов, коже, склерах) – этим объясняется желтушность.

Проявления синдрома Жильбера могут возникать в любом возрасте и провоцируются физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, голоданием, вирусными инфекциями, приемом алкоголя, ряда лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим эффектом. У заболевания неспецифические симптомы: боли в животе, тяжесть в правом подреберье, расстройства пищеварения (тошнота, отрыжка, запоры, диарея), усталость, общее недомогание, тревожность. Основной симптом – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек и повышение уровня непрямого билирубина в крови. Гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина) чаще всего может составлять не более 100 ммоль/л с преобладанием непрямой фракции. Остальные печеночные пробы, как правило, не изменены.

Под влиянием солнечного света у больных с синдромом Жильбера может отмечаться повышенная пигментация кожи.

Иногда заболевание проявляется в период новорождённости и расценивается как физиологическая желтуха новорождённых.

Возможно и постоянное бессимптомное течение, тогда синдром Жильбера может обнаруживаться при случайно выявленных отклонениях в биохимическом анализе крови (показатель билирубина).

Своевременная диагностика синдрома Жильбера позволяет отличить его от других заболеваний печени и крови, вовремя ограничить прием препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, осуществить профилактику печеночных кризов, скорректировать образ жизни пациента до полного исчезновения дискомфорта, вызываемого гипербилирубинемией.

Самый быстрый способ выявить синдром Жильбера – прямая ДНК-диагностика, заключающаяся в определении числа TA-повторов в гене UGT1A1.

В ходе исследования, помимо аллелей с 6 ТА-повторами (UGT1A1*1) и 7 ТА-повторами (UGT1A1*28), могут определяться редкие аллели: 5 ТА-повторов (UGT1A1*36) - что свидетельствует о повышенной функции фермента, и 8 ТА-повторов (UGT1A1*37) - когда активность УДФГТ1 значительно снижена.

Факторы, провоцирующие обострение синдрома Жильбера:

  • тяжелые физические нагрузки,
  • погрешности в питании (консервированные, жареные, острые, копченые продукты, газированные напитки),
  • голодание,
  • алкоголь,
  • стрессовые ситуации, переутомление,
  • инсоляция,
  • вирусные инфекции,
  • лекарственные препараты, в метаболизме которых участвует фермент УДФГТ (анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, этинилэстрадиол, рифампицин, циметидин, хлорамфеникол, стрептомицин, левомицетин, салицилат натрия, ампициллин, кофеин, парацетамол, иринотекан).

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на синдром Жильбера.
  • При дифференциальной диагностике синдрома Жильбера и других заболеваний, проявляющихся гипербилирубинемией.
  • В связи с высокой распространенностью синдрома Жильбера рекомендуется проведение генетического анализа перед началом лечения с использованием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическими эффектами.
  • Для оценки риска осложнений при терапии иринотеканом (противоопухолевым препаратом).
  • При слабовыраженной неинфекционной желтухе.
  • Когда у пациента хроническая желтушность, купируемая барбитуратами.
  • Если концентрация билирубина увеличена при других нормальных биохимических показателях крови.
  • При отягощенном семейном анамнезе (неинфекционная желтуха, гипербилирубинемия).

Что означают результаты?

Генетический маркер

Ген

Генетический

маркер

Клиническое

значение

Возможные генотипы

UGT1A1

УДФ1-глюкуронилтрансфераза 1

 

UDP glucuronosyltransferase 1 family, polypeptide A1

OMIM ID: 191740

TA(n)

rs8175347

Увеличение количества ТА-повторов в промоторной области гена приводит к снижению  функциональной активности фермента УДФ-ГТ1 в гепатоцитах и подтверждает наследственную доброкачественную гипербилирубинемию – синдром  Жильбера.

(ТА)5/(ТА)5

(ТА)5/(ТА)6

(ТА)6/(ТА)6

 

(ТА)5/(ТА)7

(ТА)6/(ТА)7

(ТА)5/(ТА)8

(ТА)6/(ТА)8

 

(ТА)7/(ТА)7

(ТА)7/(ТА)8

(ТА)8/(ТА)8

√ Клинически значимый генотип

Генетический маркер

Ген

Генетический

маркер

Клиническое

значение

Возможные генотипы

UGT1A1

УДФ1-глюкуронилтрансфераза 1

 

UDP glucuronosyltransferase 1 family, polypeptide A1

OMIM ID: 191740

TA(n)

rs8175347

Увеличение количества ТА-повторов в промоторной области гена связано с уменьшением активности фермента УДФ-ГТ1 в гепатоцитах и подтверждает наследственную доброкачественную гипербилирубинемию – синдром Жильбера.

(ТА)6/(ТА)6

 

(ТА)6/(ТА)7

 

(ТА)7/(ТА)7

√ Клинически значимый генотип

Генетические маркеры

Также рекомендуется

Важные замечания

Анализ гена UGTAтакже используется для прогноза побочных эффектов при терапии препаратом "Иринотекан" у пациентов с онкологическими заболеваниями (колоректальным раком). Заключение выдается в соответствии с профилем  исследования.

Литература

  • Borlak J, Thum T. et al., Molecular diagnosis of a familial nonhemolytic hyperbilirubinemia (Gilbert's syndrome) in healthy subjects, Hepatology, 2000 Oct;32(4 Pt 1):792-5.
  • Burchell B. et a., Molecular genetic basis of Gilbert's syndrome, J Gastroenterol Hepatol. 1999.