Антинейрональные антитела, IgG

Антинейрональные антитела присутствуют в крови пациентов с аутоиммунными энцефалитами – группой заболеваний, для которых характерно образование аутоантител к нервной ткани.

Синонимы русские

Антинейрональные антитела класса G, антинейрональные иммуноглобулины класса G.

Синонимы английские

Anti-neuronal antibodies IgG.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антинейрональные антитела присутствуют в крови пациентов с аутоиммунными энцефалитами – группой заболеваний, для которых характерно образование аутоантител к нервной ткани. Выделяют три группы аутоиммунных энцефалитов:

• паранеопластический – антитела к клеткам собственной нервной ткани начинают вырабатываться на фоне онкологического процесса в организме;
• постинфекционный аутоиммунный энцефалит – возникает после перенесенного инфекционного поражения нервной системы;
• идиопатический аутоиммунный энцефалит – развивается первично и не связан с онкологическим процессом.

Симптомы включают в себя различные неврологические проявления и психические нарушения. Зачастую антинейрональные антитела обнаруживаются в крови пациента еще до обнаружения непосредственно опухоли и поэтому могут использоваться для ранней диагностики онкозаболеваний. Паранеопластический аутоиммунный процесс может развиться при мелкоклеточном раке легкого, нейробластоме, раке молочной железы, яичников и раке яичка. Существует более 30 видов антинейрональных антител. Некоторые из них хорошо изучены, выявлена их строгая специфичность в связи с определенными видами злокачественных опухолей.

Нейрональные антитела можно разделить на три группы:

• паранеопластические антитела к внутриклеточным белкам нервных структур - выявление данного типа антител в 95 % случаев свидетельствует о наличии паранеопластического процесса, даже если опухоль еще не обнаружена;
• антитела, которые определяются как при паранеопластическом процессе, так и при идиопатическом;
• антитела, которые чаще всего выявляются только при идиопатическом аутоиммунном поражении нервной ткани.

При выявлении любых антител показано проводить тщательный и длительный онкопоиск, поскольку аутоиммунный процесс может развиваться на несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет, раньше, чем обнаруживается опухоль.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аутоиммунного энцефалита.
• Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов головного мозга.
• При подозрении на паранеопластический синдром с неврологической симптоматикой на фоне онкологического процесса.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на аутоиммунное поражение нервной ткани у пациентов с онкологическими заболеваниями.
• Для проведения дифференциальной диагностики у пациентов с неврологической симптоматикой и/или психическими нарушениями.
• При подозрении на идиопатический или постинфекционный аутоиммунный энцефалит.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Титр < 100.

При положительном результате описывается тип свечения антинейрональных антител.

Тип свечения	Интерпретация
Ядерный нейрональный	Выявляется у пациентов с синдромом опсоклонуса-миоклонуса в сочетании с мозжечковой атаксией, синдромом "танцующих" глаз, энцефалопатией, энцефаломиелитом, подострой сенсорной нейропатией и автономной нейропатией в сочетании с такими неврологическими проявлениями, как возбуждение, спутанное сознание, амнезия, сопровождающаяся деменцией. Данные антитела могут быть ассоциированы с мелкоклеточным раком легких, карциномой молочной железы и нейробластомой. Чаще всего данный тип свечения встречается при наличии таких антинейрональных антител, как anti-Hu и anti-Ri.
Ядрышковый нейрональный	Выявляется у пациентов со стволовым энцефалитом, лимбическим энцефалитом. Ассоциирован с заболеваниями: мелкоклеточная карцинома легких, карцинома яичка и карцинома молочных желез. Наиболее часто данный тип свечения встречается при наличии Ma1, Ma2/Ta антител.
Свечение клеток Пуркинье	Встречается у пациентов с подострой дегенерацией мозжечка в сочетании с дизартрией и мозжечковой атаксией, у пациентов с лимбическим энцефалитом, миастенией Ламбертона-Итона, автономной нейропатией, моторной нейропатией, а также с лимфомой Ходжкина. Ассоциированы с такими заболеваниями, как мелкоклеточная карцинома легких, новообразования яичников, карцинома молочной железы, карцинома матки и меланома. Данный тип свечения наиболее часто встречается при наличии anti-Yo антител.
Цитоплазматический нейрональный	Чаще всего выявляется у пациентов со следующими неврологическими расстройствами: сенсорная и автономная нейропатия, энцефалит, экстрапирамидный моторный синдром, мозжечковая дегенерация, синдром мышечной скованности и лимбический энцефалит. Данные антитела могут быть ассоциированы с мелкоклеточной карциномой легких, тимомой, карциномой молочной железы. Наиболее часто данный тип свечения выявляется при наличии антител к амфифизину и GAD.
Рецепторный тип свечения нейронов	Встречается при следующих неврологических расстройствах: анти-NMDA-энцефалит, лимбический энцефалит, нейромиотония, синдром Морвана, энцефаломиелит. Эти антитела ассоциированы с такими заболеваниями, как мелкоклеточная карцинома легких, злокачественная тимома, карцинома легких, карцинома молочной железы, овариальная тератома, тестикулярная тератома, карцинома щитовидной железы, карцинома почек, карцинома матки. Наиболее часто данный тип свечения встречается при наличии NMDA, LG1, CASPR2 антител.
Нетипичное свечение нейронов	Антитела могут встречаться у пациентов на фоне паранеопластического синдрома и других аутоиммунных заболеваний.

Отрицательный результат при выявлении антинейрональных антител в значительной степени исключает следующие неврологические нарушения: паранеопластический энцефаломиелит, паранеопластическая сенсорная нейропатия, паранеопластическая мозжечковая дегенерация, паранеопластическая атаксия опсоклонуса-миоклонуса, синдром "ригидного человека" (stiff person syndrome).

Что может влиять на результат?

Тест может быть отрицательным у пациентов с неврологическими нарушениями на фоне паранеопластического процесса, находящихся в глубокой иммуносупрессии, связанной с гуморальным дефицитом, тяжелыми соматическими заболеваниями или под действием медикаментозной терапии.

Важные замечания

• Интерпретация результатов исследования проводится исключительно врачом.

Также рекомендуется

• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• Прокальцитонин
• Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
• Панель антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (ANCA Сombi 7: протеиназа-3, миелопероксидаза, нейтрофильная эластаза, катепсин G, белок BPI, лактоферрин, лизоцим)
• Антитела к NMDA рецептору (аутоиммунный энцефалит), IgG

Кто назначает исследование?

Онколог, невролог, психиатр.

Литература

1. Lancaster E. The Diagnosis and Treatment of Autoimmune Encephalitis. J Clin Neurol. 2016;12(1):1–13. doi:10.3988/jcn.2016.12.1.1.
2. Schou MB, Sæther SG, Drange OK, et al. The significance of anti-neuronal antibodies for acute psychiatric disorders: a retrospective case-controlled study. BMC Neurosci. 2018;19(1):68. Published 2018 Nov 3. doi:10.1186/s12868-018-0471–7.
3. Давыдовская, М, Бойко, А, Беляева, И, Мартынов, М, Гусев, Е. (2016)// Аутоиммунные энцефалиты.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 4, 2015.