Планирование беременности - необходимые анализы

Комплексная обследование организма женщины, планирующей беременность, включающее основные общеклинические и биохимические показатели, маркеры функции печени и почек, волчаночный антикоагулянт, а также микро- и макроэлементы.

Синонимы русские

Обследование перед беременностью, анализы перед беременностью

Синонимы английские

Laboratory check-up before pregnancy, Pre-pregnancy laboratory panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием гепарина и его аналогов в течение 5 дней до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Известно, что некоторые заболевания или состояния матери негативно сказываются на развитии плода. С другой стороны, беременность также может приводить к обострению хронических заболеваний. Для того чтобы минимизировать возможные риски, рекомендуется подготовка к беременности, включающая достаточно обширное обследование, в том числе лабораторное. В это комплексное лабораторное обследование входят сразу несколько клинико-лабораторных показателей, с помощью которых можно оценить состояние организма женщины, а также своевременно выявить, устранить или компенсировать заболевания.

Комплексное обследование включает 4 общеклинических теста: общий анализ крови, лейкоцитарную формулу, СОЭ и общий анализ мочи с микроскопией осадка. Несмотря на то что эти тесты не являются специфичными для какого-либо конкретного заболевания, они позволяют получить базовую информацию и исключить ряд серьезных заболеваний, таких как анемия и инфекция. При наличии отклонений от нормы  могут потребоваться дополнительные исследования, например исследование обмена железа при подозрении на железодефицитную анемию или посев мочи на флору при выявлении признаков инфекции мочеполовых путей.

К необходимым биохимическим тестам при подготовке к беременности относятся печеночные ферменты и общий билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина и креатинин. С помощью измерения концентрации печеночных ферментов АЛТ и АСТ и общего билирубина удается обнаружить заболевания печени, в том числе заподозрить бессимптомно протекающий вирусный гепатит и желчнокаменную болезнь. Следует отметить, что при болезнях печени и желчного пузыря данные показатели могут оставаться в пределах нормы.

Для исключения сахарного диабета проводят исследование глюкозы. Хорошо известно, что некомпенсированный сахарный диабет приводит к таким осложнениям беременности, как антенатальная гибель плода, преждевременные роды, врождённые пороки развития, макросомия (связанная с целым рядом акушерских осложнений, например родовой травмой, неонатальной гипогликемией, полицитемией) и преэклампсия. С другой стороны, своевременное выявление сахарного диабета и его компенсация в течение некоторого времени перед наступлением беременности существенно снижает риск этих осложнений.

Общий белок – интегральный показатель белкового обмена в организме, включающий около 100 различных пептидов, объединяемых в 2 группы: альбумин и глобулины. С учетом того, что женский организм является основным источником белка для развития плода, большее клиническое значение имеет снижение общего белка, которое может наблюдаться при недостаточности питания (в том числе при анорексии или булимии) и синдромах мальабсорбции (например, при целиакии).

С помощью измерения концентрации мочевины и креатинина оценивают функцию почек. Эти тесты позволяют выявить признаки заболеваний почек, в том числе хронического пиелонефрита и гидронефроза – заболеваний, течение которых, как правило, ухудшается во время беременности и играет определенную роль в возникновении токсикоза.

По крайней мере некоторая часть случаев самопроизвольного прерывания беременности может быть связана с наличием в крови беременной женщины волчаночного антикоагулянта и повышением концентрации гомоцистеина. Волчаночный антикоагулянт – гетерогенная группа иммуноглобулинов, способных связываться с фосфолипидами, ассоциированными с белками плазмы крови (такими как протромбин и β2-гликопротеин), препятствуя, таким образом, процессу свертывания крови in vitro. Наличие волчаночного антикоагулянта в крови in vivo связано с повышенным риском образования тромбов, а также самопроизвольного выкидыша и является одним из критериев антифосфолипидного синдрома (АФС). Известно, что своевременное назначение антикоагулянтной терапии при обнаружении волчаночного антикоагулянта снижает риск осложнений беременности. Гомоцистеин – еще один показатель, превышение концентрации которого увеличивает риск осложнений беременности, в том числе преэклампсии, преждевременных родов, очень низкой массы тела при рождении, мертворождения и отслойки плаценты, дефектов нервной трубки и косолапости. Часто последствия гипергомоцистеинемии рассматривается как результат дефицита фолиевой кислоты, однако в последнее время появились данные о том, что сам гомоцистеин обладает тератогенным действием. Показано, что лечение, направленное на снижение концентрации гомоцистеина, дает положительные результаты в некоторых группах беременных женщин.

Большую роль в нормальном развитии плода и хорошем самочувствии матери играет баланс микроэлементов (железо) и макроэлементов (калий, натрий, магний, кальций, хлор и фосфор). Дефицит некоторых элементов может протекать бессимптомно (например, дефицит железа и кальция), и единственным способом его диагностики является лабораторное исследование. Так как метаболизм многих элементов взаимосвязан (например, регуляция концентрации кальция и фосфора или калия, натрия и хлора), рекомендуется совместное исследование этих ионов.

Данный комплексный анализ является скрининговым: он позволяет выявить отклонения основных показателей и заподозрить распространенные заболевания, повышающие риск осложнений беременности. В него не включены специфические инфекции (см. Планирование беременности – обязательные анализы) и гормональные тесты (см. Планирование беременности – гормональные анализы). Так как показатели, входящие в данный комплексный анализ, будут важны на протяжении всей беременности, результаты исходного теста важны в качестве референсного значения. По этой же причине рекомендуется выполнять повторные анализы с использованием одних и тех же тест-систем.

Результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для выявления отклонений основных показателей и распространенных заболеваний, повышающих риск осложнений беременности.

Когда назначается исследование?

• При подготовке к беременности.

Что означают результаты?

Информация о каждом из показателей по соответствующим ссылкам:

• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Волчаночный антикоагулянт
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Глюкоза в плазме
• Гомоцистеин
• Железо в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• Магний в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Билирубин общий
• Фосфор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке

Важные замечания

• В анализ не включены специфические инфекции и гормональные тесты;
• рекомендуется выполнять повторные комплексные анализы с использованием одних и тех же тест-систем;
• результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[40-044] Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)

[40-125] Планирование беременности – здоровье партнеров (для мужчин)

[40-045] Планирование беременности – обязательные анализы

[40-046] Планирование беременности – гормональные анализы

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

1. Refsum H, Smith AD, Ueland PM, Nexo E, Clarke R, McPartlin J, Johnston C, Engbaek F, Schneede J, McPartlin C, Scott JM. Facts and recommendations about total homocysteine determinations: an expert opinion. Clin Chem. 2004 Jan;50(1):3-32.
2. Tripodi A. Laboratory testing for lupus anticoagulants: a review of issues affecting results. Clin Chem. 2007 Sep;53(9):1629-35. Review.
3. Negrato CA1, Mattar R, Gomes MB. Adverse pregnancy outcomes in women with diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2012 Sep 11;4(1):41.