Фибро/АктиТест

Неинвазивный метод оценки степени фиброза и воспалительных изменений печени, используемый при обследовании пациентов с хроническим гепатитом B и С, алкогольным и неалкогольным повреждением печени.

Синонимы русские

ФиброТест/АктиТест, неинвазивная оценка фиброза и воспалительной активности в печени.

Синонимы английские

FibroTest – ActiTest (FT-AT), Non-invasive test for liver fibrosis and necroin flammatory activity.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активность воспалительного процесса и степень фиброза – это одни из самых важных факторов, определяющих тактику лечения пациентов с заболеваниями печени. В настоящее время "золотым стандартом" оценки состояния печени считается биопсия. Этот метод, однако, имеет следующие недостатки:

• Инвазивность и ассоциированные с ней риски и дискомфорт. Хотя серьезные осложнения биопсии печени в виде обширного кровотечения встречаются достаточно редко (менее 0,5 %), болезненность отмечают до 20 % пациентов. Из-за этого биопсия не может выполняться многократно для оценки динамики состояния печени, хотя повторные исследования чрезвычайно важны для контроля лечения.
• Длина столбика ткани, который получают при пункционной биопсии печени, составляет максимум 25 мм в длину. Это примерно 1/50 000 часть объема печени. Неудивительно, что патоморфологическая картина, которую наблюдает врач при анализе такого маленького фрагмента ткани, далеко не всегда отражает изменения, происходящие в печени в действительности.
• Результат исследования биоптата печени субъективен и сильно зависит от уровня экспертизы врача. Биопсия как метод характеризуется высокой вариабельностью результатов как у одного исследователя, так и между разными исследователями. 

Учитывая эти недостатки биопсии, в 2001 г. французские ученые разработали новые, неинвазивные методы оценки состояния печени: АктиТест и ФиброТест. АктиТест предназначен для оценки активности воспаления. ФиброТест предназначен для оценки фиброза.

Для расчета значения АктиТеста используются 6 лабораторных маркеров:

• α-2 макроглобулин;
• гаптоглобин;
• аполипопротеин А1;
• общий билирубин;
• гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ);
• аланинаминтрансфераза (АЛТ). При расчете также учитываются возраст и пол пациента.

Результат АктиТеста может принимать значение от 0,00 до 1,00 и соотносится с принятой гистологической классификацией активности воспалительного процесса A0-A3 (шкала METAVIR: А0 – нет некровоспалительной активности, А1 – минимальная активность, А2 – умеренная активность, А3 – высокая активность).

Для расчета значения ФиброТеста используются 5 лабораторных маркеров:

• α-2 макроглобулин;
• гаптоглобин;
• аполипопротеин А1;
• общий билирубин;
• гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ). При расчете также учитываются возраст и пол пациента.

Результат ФиброТеста может принимать значение от 0,00 до 1,00 и соотносится с принятой гистологической классификацией фиброза F0-F4 (шкала METAVIR: F0 – нет фиброза, F1 – поратльный фиброз без образования септ, F2 – портальный фиброз с единичными септами, F3 – портальный фиброз с множественными септами без цирроза, F4 – цирроз).

Видно, что составляющие АктиТеста и ФиброТеста практически одни и те же. Действительно, разница этих тестов заключается преимущественно в алгоритме расчета, а не в составляющих. Кроме того, видно, что при расчете используются "непрямые" лабораторные маркеры. Непрямыми называются маркеры, отражающие последствия разрушения ткани печени. Их противоположность – прямые маркеры – это компоненты внеклеточного матрикса, непосредственно участвующие в развитии фиброза печени (например, проколлаген I типа).

Часто при наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями печени возникает необходимость оценить и воспалительную активность, и фиброз. Для таких случаев разработан Фибро/АктиТест, который представляет собой комбинацию АктиТеста и ФиброТеста. Ниже приведен пример результата Фибро/АктиТеста:

Источник: http://www.biopredictive.com

Результат Фибро/АктиТеста – это результат АктиТеста (в данном случае - 0,20) и результат ФиброТеста (в данном случае – 0,40).

Фибро/АктиТест может быть использован для оценки фиброза и активности воспаления у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Следует, однако, отметить, что компоненты Фибро/АктиТеста апробированы в разных группах больных:

• АктиТест показан для оценки активности воспаления у пациентов с хроническим гепатитом В и С;
• ФиброТест показан для оценки фиброза у пациентов с хроническим гепатитом В и С, алкогольным и неалкогольным стеатогепатозом.

Показано, что результаты Фибро/АктиТеста хорошо соотносятся с результатами биопсии. На этом основании  Фибро/АктиТест был предложен в качестве альтернативы биопсии печени. При этом следует помнить, что, в отличие от биопсии, Фибро/АктиТест – это непрямой метод оценки состояния печени.

Для чего используется исследование?

• Для оценки степени фиброза и воспалительных изменений печени.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с хроническим гепатитом В и С, алкогольным или неалкогольным стеатогепатозом.

Что означают результаты:

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-009] Аполипопротеин A1
• [06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• [06-036] Билирубин общий
• [06-077] Гаптоглобин
• [06-256] Альфа-2-макроглобулин

Причины повышения:

• неалкогольный стеатоз печени;
• алкогольная болезнь печени;
• хронический гепатит B или C.

Причины понижения:

• эффективное лечение заболевания печени.

Что может влиять на результат?

• Наличие острого вирусного гепатита (А и В), инфекционного мононуклеоза, острого аутоиммунного или лекарственного гепатита;
• синдром Жильбера с выраженной гипербилирубинемией;
• прием ингибиторов протеазы (индинавир, атазанавир, ритонавир);
• прием азатиоприна и рибавирина;
• наличие хронического гемолиза (например, у пациентов с протезом сердечного клапана);
• желчнокаменная болезнь с острым холестазом;
• наличие острого инфекционного заболевания дыхательной системы или почек.

Важные замечания

• Фибро/АктиТест не позволяет делать выводы о причине фиброза и воспалительных изменений в печени;
• Фибро/АктиТест не предназначен для оценки стеатоза печени;
• результаты теста следует интерпретировать в комплексе с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными.

Также рекомендуется

[40-274] ФиброМакс

[40-275] СтеатоСкрин

[40-080] Вирусные гепатиты. Первичная диагностика

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, гепатолог, врач общей практики.

Литература

1. Papastergiou V, Tsochatzis E, Burroughs AK. Non-invasive assessment of liver fibrosis. Ann Gastroenterol. 2012;25(3):218-231.
2. Halfon P, Munteanu M, Poynard T. FibroTest-ActiTest as a non-invasive marker of liver fibrosis. Gastroenterol Clin Biol. 2008 Sep;32(6 Suppl 1):22-39. doi: 10.1016/S0399-8320(08)73991–5.
3. Poynard T, Morra R, Halfon P, Castera L, Ratziu V, Imbert-Bismut F, Naveau S, Thabut D, Lebrec D, Zoulim F, Bourliere M, Cacoub P, Messous D, Munteanu M, de Ledinghen V. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterol. 2007 Oct 15;7:40.