Первичная диагностика анемии

Комплексное исследование с учетом количественного и качественного состава клеток, а также биохимических показателей крови, которое позволяет выявить признаки железодефицитной анемии.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Iron deficiency anemia screening.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод, проточная цитометрия, SLS(натрий лаурилсульфат)-метод, кондуктометрический метод, иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не есть в течение 12 часов до исследования.
• Не принимать лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Причины анемий разнообразны и могут быть тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (с патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), с острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Они возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В₁₂ и В₆, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе).

Наиболее распространенная форма анемии – железодефицитная – выявляется у 80-90  % пациентов, у которых снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови.

Дефицит железа развивается постепенно. Вначале создается отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в нем и его потери превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с кровопотерей, беременностью, кормлением грудью, скачками роста в период полового созревания, нарушением всасывания микроэлементов в желудочно-кишечном тракте или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо, как при вегетарианстве.

В норме железо всасывается в тонком кишечнике, но при некоторых хронических заболеваниях желудка и кишечника возникает синдром мальабсорбции с нарушением всасывания из пищи питательных веществ и микроэлементов. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. При железодефиците количество свободного трансферрина в крови увеличивается, а уровень сывороточного железа уменьшается. Синтез гемоглобина в костном мозге происходит менее активно, и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В общем анализе крови обнаруживаются небольшие бледно окрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. Без лечения количество гемоглобина снижается все больше, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. В связи с уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов нарушается транспорт кислорода и углекислоты в тканях, появляются симптомы анемии: бледность кожных покровов, головная боль, ухудшение памяти, сонливость, мушки перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость.

Кроме самочувствия, отрицательные изменения происходят во внешности: сухость кожи (как следствие, ранние морщины), ломкость ногтей, выпадение волос.

Дети, подверженные анемии, чаще здоровых сверстников страдают простудными заболеваниями.

Кроме того, при дефиците железа у больного может возникать нарушение вкуса и обоняния: появляется желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.

Часто люди не обращают внимания на главные признаки анемии – постоянную усталость, бледность, сухость кожи, – считая их недостаточным поводом для обращения к врачу. Конечно, такие  симптомы действительно не всегда говорят о болезни, нельзя диагностировать ее только по их наличию. И тем более нельзя самостоятельно начинать прием железосодержащих препаратов – это может привести к тяжелым осложнениям.

Важно знать, чем именно вызвана анемия. Например, у пожилых людей к ней часто приводит внутреннее кровотечение из-за опухоли желудочно-кишечного тракта. Есть разновидность анемии, связанная с плохим усвоением витамина B₁₂. Но чтобы ее выявить, для начала необходимо убедиться, что в организме достаточно железа и эритроциты насыщены им.

При этом просто сдать кровь на гемоглобин – недостаточно для полноценной диагностики анемии. Например, у курящих уровень гемоглобина и эритроцитов зачастую в норме: моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяясь с гемоглобином, образует вещество карбоксигемоглобин, такая форма гемоглобина не обладает способностью переносить кислород, и для компенсации кислородного голодания уровень гемоглобина повышается. Получается, что необходим комплексный анализ, отражающий истинные запасы этого микроэлемента в организме: определение уровней сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, общий анализ крови, лейкоцитарная формула.

Кроме того, важно, что своевременная диагностика анемии позволяет выявить заболевания, первым симптомом которых она является: некоторые злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы, глистные инвазии и др.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики железодефицитной анемии.
• Для дифференциальной диагностики анемии.
• Для обследования пациентов с высоким риском развития анемии.
• Чтобы оценить эффективность лечения железодефицитной анемии.

Когда назначается исследование?

• При симптомах недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
• При снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови.
• При наличии факторов риска развития анемии (беременность, кормление грудью, нарушения менструального цикла, недостаточное питание, вегетарианство, заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, хронический стресс).
• При обследовании детей в период интенсивного роста.
• При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
• При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Железо в сыворотке

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 24 дней	17,9 – 44,8 мкмоль/л
	24 дня – 1 год	7,2 – 17,9 мкмоль/л
	1–14 лет	9 – 21,5 мкмоль/л
	Больше 14 лет	10,7 – 32,2 мкмоль/л
Мужской	Меньше 24 дней	17,9 – 44,8 мкмоль/л
	24 дня – 1 год	7,2 – 17,9 мкмоль/л
	1–14 лет	9 – 21,5 мкмоль/л
	Больше 14 лет	12,5 – 32,2 мкмоль/л

• Лейкоцитарная формула
• Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 – 17,5 *10^9/л
1–2 года	6 – 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 – 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 – 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 – 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 – 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 – 10 *10^9/л

• Нейтрофилы

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	1,5 – 8,5 *10^9/л
1–2 года	1,5 – 8,5 *10^9/л
2-4 года	1,5 – 8,5 *10^9/л
4-6 лет	1,5 – 8 *10^9/л
6-8 лет	1,5 – 8 *10^9/л
8-10 лет	1,8 – 8 *10^9/л
10-16 лет	1,8 – 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 – 7,7 *10^9/л

• Нейтрофилы, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	16 – 45  %
1–2 года	28 – 48  %
2-4 года	32 – 55  %
4-6 лет	32 – 58  %
6-8 лет	38 – 60  %
8-10 лет	41 – 60  %
10-16 лет	43 – 60  %
Больше 16 лет	47 – 72  %

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 – 17,5 *10^9/л
1–2 года	6,6 – 11,2 *10^9/л
2-4 года	5,5 – 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 – 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 – 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 – 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 – 10 *10^9/л

• Эритроциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	4,1 – 5,3 *10^12/л
	1–5 лет	4 – 4,4 *10^12/л
	5-6 лет	4,1 – 4,5 *10^12/л
	6-7 лет	4 – 4,4 *10^12/л
	7-8 лет	4,2 – 4,6 *10^12/л
	8-9 лет	4,1 – 4,5 *10^12/л
	9-14 лет	4,2 – 4,6 *10^12/л
	14-15 лет	4,4 – 4,8 *10^12/л
Женский	15-19 лет	3,5 – 5 *10^12/л
	Больше 19 лет	3,5 – 5,2 *10^12/л
Мужской	15-19 лет	3,9 – 5,6 *10^12/л
	Больше 19 лет	4,2 – 5,3 *10^12/л

• Гемоглобин

Возраст	Пол	Гемоглобин, г/л
< 14 дней		134-198
14 дней – 1 мес.		107-171
1–2 мес.		94-130
2-4 мес.		103-141
4-6 мес.		111–141
6-9 мес.		110-140
9-12 мес.		113-141
1–5 лет		110-140
5-10 лет		115-145
10-12 лет		120-150
12-15 лет	мужской	120-160
	женский	115-150
15-18 лет	мужской	117-166
	женский	117-153
18-45 лет	мужской	132-173
	женский	117-155
45-65 лет	мужской	131–172
	женский	117-160
> 65 лет	мужской	126-174
	женский	117-161

• Гематокрит

Возраст	Пол	Гематокрит, %
< 14 дней		41–65
14 дней – 1 мес.		33-55
1–2 мес.		28-42
2-4 мес.		32-44
4-6 мес.		31–41
6-9 мес.		32-40
9-12 мес.		33-41
1–3 года		32-40
3-6 лет		32-42
6-9 лет		33-41
9-12 лет		34-43
12-15 лет	мужской	35-45
	женский	34-44
15-18 лет	мужской	37-48
	женский	34-44
18-45 лет	мужской	39-49
	женский	35-45
45-65 лет	мужской	39-50
	женский	35-47
> 65 лет	мужской	37-51
	женский	35-47

• Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 – 112 фл
	1–5 лет	73 – 85 фл
	5-10 лет	75 – 87 фл
	10-12 лет	76 – 94 фл
Женский	12-15 лет	73 – 95 фл
	15-18 лет	78 – 98 фл
	18-45 лет	81 – 100 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 – 94 фл
	15-18 лет	79 – 95 фл
	18-45 лет	80 – 99 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл

• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
< 14 дней		30 – 37 пг
14 дней – 1 мес.		29 – 36 пг
1 – 2 мес.		27 – 34 пг
2 – 4 мес.		25 – 32 пг
4 – 6 мес.		24 – 30 пг
6 – 9 мес.		25 – 30 пг
9 – 12 мес.		24 – 30 пг
1 – 3 года		22 – 30 пг
3 – 6 лет		25 – 31 пг
6 – 9 лет		25 – 31 пг
9-15 лет		26 – 32 пг
15-18 лет		26 – 34 пг
18-45 лет		27 – 34 пг
45-65 лет		27 – 34 пг
> 65 лет	женский	27 – 35 пг
> 65 лет	мужской	27 – 34 пг

• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 – 370 г/л
1–3 года	280 – 380 г/л
3-12 лет	280 – 360 г/л
12-19 лет	330 – 340 г/л
Больше 19 лет	300 – 380 г/л

• Тромбоциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	214 – 362 *10^9/л
	1–2 года	208 – 352 *10^9/л
	2-3 года	209 – 351 *10^9/л
	3-4 года	196 – 344 *10^9/л
	4-5 лет	208 – 332 *10^9/л
	5-6 лет	220 – 360 *10^9/л
	6-7 лет	205 – 355 *10^9/л
	7-8 лет	205 – 375 *10^9/л
	9-10 лет	177 – 343 *10^9/л
	10-11 лет	211 – 349 *10^9/л
	11–12 лет	198 – 342 *10^9/л
	12-13 лет	202 – 338 *10^9/л
	13-14 лет	192 – 328 *10^9/л
	14-15 лет	198 – 342 *10^9/л
	15-18 лет	165 – 396 *10^9/л
	18-45 лет	159 – 376 *10^9/л
Мужской	45-65 лет	156 – 300 *10^9/л
Женский	45-65 лет	156 – 351 *10^9/л
	Больше 65 лет	139 – 363 *10^9/л

• Средний объем тромбоцита (MPV)

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 лет	8,3 – 10,9 фл
10 – 18 лет	8,6 – 12,1 фл
18 – 45 лет	8,5 – 12,8 фл
45 – 65 лет	8,6 – 12 фл
45 – 65 лет	9 – 12,9 фл
Больше 65 лет	8,8 – 12,4 фл

• Ретикулоциты

• Ретикулоциты, % (RET %)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 – 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 – 1,4 %
	1–2 месяца	0,45 – 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 – 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 – 1 %
	2-6 лет	0,2 – 0,7 %
	6-12 лет	0,2 – 1,3 %
	12-18 лет	0,12 – 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 – 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 – 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 – 1,4 %
	1–2 месяца	0,45 – 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 – 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 – 1 %
	2-6 лет	0,2 – 0,7 %
	6-12 лет	0,2 – 1,3 %
	12-18 лет	0,24 – 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 – 1,92 %

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 – 63,8 *109/л
Мужской	23 – 70 *109/л

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 – 15,9 %
Мужской	2,3 – 13,4 %

• Трансферрин

Возраст	Референсные значения
Меньше 11 лет	2,03 – 3 г/л
Больше 11 лет	2 – 3,6 г/л

 

Железо в сыворотке

Причины повышения:

• анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
• полицитемия;
• острый гепатит, повреждение печени;
• гемохроматоз;
• гемосидероз;
• нефрит;
• отравление свинцом;
• избыточный прием препаратов железа.

Причины снижения:

• хроническое воспаление;
• железодефицитная анемия;
• кровопотеря;
• ожоги;
• злокачественные новообразования;
• ревматоидный артрит;
• инфаркт миокарда;
• нефроз;
• мальабсорбция;
• беременность;
• уремия.

Общий анализ крови

1) Количество эритроцитов

Причины повышения:

• эритремия;
• хроническая сердечная и легочная недостаточность;
• стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
• синдром Иценко  – Кушинга.

Причины снижения:

• анемии различного генеза;
• острые и хронические лейкозы;
• лимфомы;
• миелодиспластический синдром;
• лучевая болезнь;
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• прием цитостатиков.

2) Гемоглобин

Причины повышения:

• эритроцитоз;
• полицитемия;
• обезвоживание;
• ожоги;
• синдром Кушинга;
• кисты почек;
• рак печени;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.

Причины снижения:

• анемии различного генеза;
• кровопотеря;
• миелодиспластический синдром;
• болезнь Аддисона;
• гипергидратация;
• острые и хронические лейкозы, лимфомы;
• множественная миелома;
• цирроз;
• хроническая инфекция;
• гипотиреоз;
• болезни почек;
• беременность;
• аутоиммунные заболевания;
• дефицит витаминов В₆, В_12.

3)      Средний объем эритроцита (MCV)

Причины повышения (макроцитоза):

• мегалобластная анемия;
• миелодиспластический синдром;
• болезни печени;
• беременность;
• гипотиреоз;
• алкоголизм;
• лечение эстрогенами, барбитуратами.

Причины снижения (микроцитоза):

• анемии (микросфероцетарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
• анемии при хронических заболеваниях;
• гипогидратация;
• алюминиевая интоксикация.

4)  Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)

Причины повышения (анизоцитоза):

• анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
• остеомиелофиброз.

5) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Причины повышения (гиперхромии):

• мегалобластная анемия;
• цирроз печени;
• период новорождённости.

Причины снижения (гипохромии):

• железодефицитная анемия;
• талассемия;
• сидеробластная анемия.

6) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Причины повышения:

• мегалобластная анемия;
• микросфероцитоз;
• продолжительная гипогидратация;
• период новорождённости.

Причины снижения (абсолютной гипохромии):

• железодефицитная анемия;
• талассемия;
• сидеробластная анемия;
• гидремия.

7) Гематокрит обычно уменьшается при анемиях различной этиологии.

8) Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.

9) Количество лейкоцитов уменьшается при мегалобластной или апластической анемии, тяжелых формах железодефицитной анемии.

Ретикулоциты

Причины повышения (гиперрегенерации):

• анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
• эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В₁₂ и В₆ (на 6-10-й день);
• выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
• спленэктомия;
• малярия.

Причины снижения (гипорегенерации):

• анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
• анемия хронической болезни;
• миелодиспластический синдром;
• острые лейкозы;
• лучевая болезнь;
• арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
• патология почек;
• прием цитостатиков.

Трансферрин

Причины повышения:

• железодефицитная анемия;
• беременность;
• прием эстрогенов.

Причины снижения:

• острое воспаление;
• анемия при хронических заболеваниях;
• гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
• генетические дефекты;
• гемохроматоз;
• перенасыщение организма железом.

Что может влиять на результат?

• Переливание крови и ее компонентов.
• Использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования.
• Гемодиализ.
• Алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования.
• Прием препаратов, содержащих железо.
• Применение некоторых гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.

Важные замечания

• Железодефицитная анемия нередко является осложнением других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину потери железа. Диагностика должна быть комплексной – с учетом клинических данных и результатов дополнительных инструментальных методов.
• Неправильная диагностика вида анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. В сложных диагностических случаях рекомендована пункция костного мозга и миелограмма. Оценивать результаты исследования и подбирать терапию может только врач.

Также рекомендуется

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
• Лабораторная диагностика анемий
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторное обследование почек
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Анализ кала на скрытую кровь
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Белок общий в сыворотке
• Альбумин в сыворотке
• Ферритин
• Железосвязывающая способность сыворотки
• Латентная железосвязывающая способность сыворотки
• Витамин B₉ (фолиевая кислота)
• Витамин В₁₂ (цианокобаламин)
• Эритропоэтин

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, гематолог.

Литература

• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. Т1/Под ред. проф. Е. Н. Амосовой. –  К.:Медицина, 2008 – С. 907-938.