Калий в суточной моче

Количественное определение суточной экскреции калия с мочой, которое позволяет оценить состояние водно-электролитного баланса и выявить гипер- или гипокалийурию.

Синонимы русские

К⁺.

Синонимы английские

Potassium, 24-Hour Urine, K, Urine, Urine potassium.

Метод исследования

Ионселективные электроды (непрямой метод).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Калий – один из важнейших электролитов. Он является главным катионом внутриклеточной жидкости, и его обмен тесно связан с уровнем натрия и других ионов. Благодаря балансу натрия во внеклеточной жидкости, а калия – во внутриклеточном пространстве поддерживается осмотическое давление, объем циркулирующей крови и жидкости, трансмембранный транспорт веществ, проведение нервных импульсов по нервным волокнам и мышцам.

Количество калия в организме постоянно благодаря тому, что его реабсорбция и секреция регулируется в кишечнике и почках и что он активно и пассивно транспортируется через клеточные мембраны. Он секретируется в дистальных отделах канальцев и собирательных трубочках почек в обмен на натрий. Реабсорбция калия происходит в проксимальных отделах почечных канальцев, поэтому их повреждение может привести к истощению запасов калия в организме. Потеря калия почками определяется количеством натрия, относительным содержанием ионов водорода в дистальных канальцах и уровнем альдостерона (гормона коры надпочечников).

Нарушение экскреции калия почками и снижение его уровня в моче наблюдается при нарушенном обмене натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что чаще происходит при гипоальдостеронизме (недостаточности коры надпочечников), приеме антагонистов альдостерона или истощении запасов натрия. При алкалозе выведение калия с мочой увеличивается, а его уровень в крови снижается. Чрезмерная экскреция калия почками может быть следствием повышенного обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев (под воздействием гормонов коры надпочечников минерало- и глюкокортикоидов), угнетения натриевого насоса, сниженной реабсорбции калия (из-за недостаточной функции почечных канальцев), а также синдрома Фанкони, связанного с гиперкальциемией.

Возможно сочетание сниженного содержания калия в крови (гипокалиемии) и повышенного уровня калия в моче – гиперкалийурии. Увеличенная концентрация калия в крови (гиперкалиемия), наоборот, нередко наблюдается при гипокалийурии.

Уровень экскреции калия можно учитывать для дифференциальной диагностики почечных и внепочечных причин потери калия. Если калия с мочой выделяется более 30 ммоль/сут. (или > 15 ммоль/л), это нарушение работы почек и надпочечников. При внепочечных причинах (например, диарее, ворсинчатой аденоме кишечника, чрезмерном использовании слабительных) количество калия в суточной моче будет менее 25 ммоль/сут (или < 15 ммоль/л).

Интерпретация результатов обязательно должна проводиться с учетом клинической картины, а также уровня калия и других жизненно важных электролитов в крови.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить суточные потери калия.
• Для диагностики нарушений водно-электролитного баланса.
• Чтобы дифференцировать почечные и внепочечные причины потери калия.
• Чтобы оценить функцию почек и коры надпочечников.
• Для контроля за приемом препаратов калия или лекарств, влияющих на обмен электролитов.

Когда назначается исследование?

• Когда оценивают эффективность заместительной терапии препаратами калия у реанимационных больных.
• При обследовании пациентов с признаками нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживанием, ацидозом или алкалозом.
• При нарушениях функции почек, почечной недостаточности.
• При патологиях надпочечников.
• При использовании лекарственных препаратов, влияющих на экскрецию калия.
• При выявлении сниженного или повышенного содержания калия в крови (гипо- или гиперкалиемии).

Что означают результаты?

Референсные значения: 25 – 125 ммоль/сут.

Причины повышения уровня калия в суточной моче:

• хроническая почечная недостаточность;
• болезнь Иценко  –  Кушинга;
• первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
• почечный тубулярный ацидоз;
• синдром Фанкони (медуллярная кистозная болезнь почек);
• дегидратация;
• метаболический алкалоз;
• диабетический кетоацидоз;
• избыточное введение препаратов калия;
• лихорадка;
• интоксикация;
• голодание.

Причины понижения уровня калия в суточной моче:

• острая почечная недостаточность;
• недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
• диарея;
• метаболический ацидоз;
• мальабсорбция;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

Что может влиять на результат?

• Возраст (у детей до 6 лет уровень секреции калия ниже, чем у взрослых).
• Нарушения питания (чрезмерное употребление продуктов, содержащих калий, или голодание).
• Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень калия в моче: аспирина, ацетазоламида, бетаметазона, виомицина, хлорида аммония, глюкокортикостероидов, кальцитонина, кортикотропина, петлевых диуретиков, ртутных диуретиков, калия, салицилатов, тиазидных диуретиков, пенициллина, гентамицина, индометацина, леводопы, солей лития, пероральных контрацептивов, триамцинолона.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих уровень калия в моче: амилорида, анестетиков, диазоксида, карбамазепина, кетоконазола, лакрицы (обладает минералокортикоидной активностью), ниацина, рамиприла, слабительных, сульфаметоксазола, триметоприма, фелодипина, циклоспорина А.

Важные замечания

При оценке результатов исследования необходимо учитывать уровень калия, натрия и других электролитов в крови.

Также рекомендуется

• Калий в сыворотке
• Калий, натрий, хлор в суточной моче
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Натрий в сыворотке
• Натрий в суточной моче
• Хлор в суточной моче
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
• Альдостерон
• Кортизол
• Кортизол в моче
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Креатинин в суточной моче
• Магний в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, реаниматолог.

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 199.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: p. 453-454.