HDV, РНК [ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя гепатита D (HDV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (РНК) вируса в образце крови.

Синонимы русские

Вирус гепатита D, качественное определение РНК, вирус дельта-гепатита, дельта-инфекция.

Синонимы английские

Hepatitis D Virus, RNA, Blood, HDV, Hepatitis Delta Virus (Delta Agent), PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита D – "дефектный" вирус, содержащий кольцевидную одноцепочечную нить РНК и способный к репликации только в присутствии вируса гепатита В. HDV строит свою оболочку из HBs-антигена и без HВV не может полноценно размножаться. По приблизительным подсчетам, около 5  % больных вирусным гепатитом В также инфицировано вирусом гепатита D.

Существует 3 основных генотипа вируса, которые отличаются тяжестью течения заболевания и характерны для определенных географических регионов. Первый генотип наиболее распространен во всем мире, второй выявляется в Восточной Азии, а третий – в Южной Америке.

Вирус устойчив к кислой среде и к высоким температурам, но разрушается под действием щелочи.

Источник инфекции – больной острым или хроническим гепатитом D или носитель вируса. Основной путь заражения – парентеральный, как и при вирусном гепатите В. Редкими, но вероятными путями распространения инфекции являются половой и вертикальный (от матери ребенку). В группу риска по инфицированию вирусом входят инъекционные наркоманы, реципиенты донорских органов и пациенты, находящиеся на гемодиализе или которым часто переливают компоненты крови. Заболевание развивается только при остром или хроническом вирусном гепатите В или носительстве HBsAg, то есть при вирусном гепатите D всегда существует микст-инфекция.

При коинфекции (одновременном заражении вирусами гепатитов В и D) заболевание отличается более коротким инкубационным периодом длительностью 3-7 недель. Гепатит начинается, как правило, остро, с повышением температуры тела, тошнотой, потерей аппетита и желтухой. Коинфекция сопровождается двумя периодами повышения биохимических маркеров поражения печени (трансаминаз). Первое связано с цитолитическим действием вируса гепатита В, второе – через несколько недель – обусловлено вирусом гепатита D. Для 90 % пациентов коинфекция заканчивается выздоровлением.

При инфицировании вирусом гепатита D при наличии вирусного гепатита В возникает так называемая суперинфекция. Полное выздоровление при этом регистрируется только у 5-10  %.

Отличить коинфекцию от суперинфекции не всегда легко. Обычно ориентируются на особенности течения заболевания и присутствие anti-HBc класса IgM при коинфекции и антител класса IgG при суперинфекции.

Инфицирование вирусным гепатитом D снижает вероятность благоприятного ответа на противовирусную терапию, у 5  % быстро прогрессирующее поражение печени даже заканчивается летальным исходом. Хронический гепатит и цирроз в свою очередь увеличивают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, хотя непосредственная связь дельта-гепатита с раком печени не доказана. С усилением выраженных цирротических изменений в печени вирус размножается все менее активно.

У реципиентов донорской печени, инфицированной вирусом гепатита D, бывает латентная форма инфекции. При отсутствии вирусного гепатита В или его подавлении иммунопрофилактическими методами размножение вирусных частиц происходит только в пределах пораженных гепатоцитов без распространения инфекции в другие участки печени. РНК вируса в крови при этом не выявляется.

Молекулярно-генетический метод определения генетического материала вируса в крови отличается высокой специфичностью и чувствительностью. РНК вируса методом ПЦР можно обнаружить в крови через несколько дней после инфицирования, в то время как антитела к вирусу гепатита D появляются только через несколько недель.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики гепатитов.
• Для выявления вирусного гепатита D и микст-гепатитов.
• Для контроля за эффективностью лечения.
• Для составления прогноза течения и исхода заболевания.

Когда назначается исследование?

• При волнообразном течении вирусного гепатита В.
• При быстро прогрессирующем поражении печени (фульминантном гепатите) и обострении заболевания у пациента с вирусным гепатитом В.
• При хронических заболеваниях печени (хронический вирусный гепатит В, цирроз).
• При обследовании лиц, контактировавших с инфицированными дельта-гепатитом.
• При мониторинге лечения.
• При контроле за течением микст-гепатитов (вероятно одновременное инфицирование вирусами B, D и C).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

• Вирусный гепатит D.

Причины отрицательного результата

• Отсутствие вируса гепатита D.
• Ранний период инфицирования.
• Носительство (без размножения вируса) или выздоровление.

Важные замечания

• Тест на вирус гепатита D назначается после выявления вирусного гепатита В (HBs-антигена).
• Размножение вируса гепатита D подавляет размножение вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.

Также рекомендуется

• anti-HDV, антитела
• HBsAg
• anti-HBc, IgM
• anti-HBc, антитела
• anti-HBe, антитела 
• anti-HBs, антитела
• HBеAg
• HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Альбумин в сыворотке
• Билирубин общий
• Холестерол общий
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог.

Литература

• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. – К.: Здоровье, 2000. –  Т.1.: 650-654.
• Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО МИА, 2006. –  325-327 с.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
• Isa K. Mushahwar. Viral hepatitis: molecular biology, diagnosis, epidemiology, and control. Gulf Professional Publishing, 2004 – 264 
• Thomas C. Howard, Lemon Stanley, Zuckerman J. Arie. Viral Hepatitis. Blackwell Publishing Ltd, 2005: 50-65; 571– 599.